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膀胱癌一旦進入了晚期，治癒的機會渺茫，大多數面臨的治療方案是全身化療。而化療則多為順鉑為基礎的聯合化療。近年來隨著免疫治療的流行，「K藥」、國產PD-1抑制劑等在晚期膀胱癌的治療中扮演著重要的角色。然而，即使有了這麼多好辦法，病人生存期大多還是不理想，大多數患者也還是不能滿足於那延長的一年多的壽命。那麼，除了這些，還能有更多的期待嗎？答案是肯定的。今年年初，國際召開的泌尿生殖系腫瘤研討會上，研究者Jonathan Rosenberg報告了他的最新研究成果，令人激動不已。 ... 研究（EV-103）納入了45例晚期膀胱癌患者，這些患者都是不適合用標準方案，也就是順鉑為基礎的全身化療。這批患者接受了恩福單抗（enfotumab vedotin）+K藥（pembrolizumab）的聯合治療。確認的應答率達73.4%，包括15.6%完全應答（治療後腫瘤消失）和57.8%部分應答（治療後腫瘤縮小30%以上）。 我們知道，臨床上，順鉑如果不能用而換用卡鉑，應答率僅40%左右。而單藥國產PD-1抑制劑或「K藥」，應答率更低。因此，恩福單抗聯合K藥方案效果著實顯著。但有人會說，該研究僅納入了45例患者，是否不足以說明問題呢？ ... 那麼，一項更大規模的三期臨床研究正在進行。研究目的是，比較恩福單抗+K藥（包含或不包含鉑類化療）方案與吉西他濱+鉑類化療方案，在一線治療晚期膀胱癌的效果。研究選取的患者，男性居多，占比80%，中位年齡69歲，有一定的健康狀況受限，大多數是膀胱癌，占比64%。91%的患者有內臟轉移，都是先對來說預後比較差的。 然而，中位隨訪10.4個月，初步研究數據顯示，33例應答的患者中，18例（55%）出現持續應答。並且，88%的患者在第一周期就出現應答。中位無疾病進展期（PFS）是12.3個月。中位生存期（OS）尚未達到。12個月存活率達81.6%。 ... 並且，值得一提的是患者對恩福單抗+K藥治療的反應，與PD-L1的表達高低無關，這一點明顯優於「K藥」等的應用。數據顯示，在PD-L1高表達的患者中，總應答率（OSS）為78.6%，而PD-L1低表達的患者中，總應答率為63.2%。 另外，恩福單抗+K藥聯合治療，副作用與K藥單藥治療類似，並不明顯增加不良反應。聯合用藥的主要不良反應為：疲勞、脫髮、周圍感覺神經病變。 至此，對於晚期膀胱癌的治療，恩福單抗+K藥的聯合治療無疑給我們廣大患者帶來美好的期待。 參考： Unprecedented Response Rate in Advanced Bladder Cancer - Medscape - Feb 19, 2020.

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